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1. A abordagem a partir da frente do pescoço

A técnica transoral assistida por endoscópio é uma alternativa minimamente invasiva ao método transoral anterior tradicional para cirurgia anterior na área da junção medular cervical.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Uma broca de moagem, uma broca anular, uma micro-lâmina, vários tipos de fórceps, ganchos e eletrocoagulação bipolar, bem como osso supérfluo, podem ser usados para remover a hérnia de disco sob o endoscópio. A área ao redor do forame intervertebral e dentro do canal espinhal pode ser vista usando essa abordagem, mas a área entre os pedículos não é acessível.

O uso de um endoscópio na abordagem cervical anterior tem uma vantagem distinta sobre outras partes da coluna vertebral, pois permite uma descompressão mais eficaz do canal espinhal e/ou raízes nervosas (e até mesmo da artéria vertebral) sem a necessidade de discectomia, fusão intercorporal ou artroplastia intercorporal.

Raramente é necessário realizar drenagem pós-operatória ou frenagem.

2. A abordagem da parte de trás do pescoço

O método e a técnica são idênticos à abordagem posterior típica, mas a abordagem anterior requer um diâmetro diferente do tubo de trabalho e os numerosos dispositivos endoscópicos indicados acima.

3. A abordagem a partir da frente do tórax

Cirurgia espinhal pode ser realizada com o endoscópio ou totalmente abaixo do endoscópio com a ajuda de toracoscopia e mediastinoscopia, bem como trocartes e equipamentos exclusivos. Métodos toracoscópicos podem ser usados para realizar procedimentos como descompressão de uma hérnia de disco torácico ou fixação da placa anterolateral.

O uso da cirurgia toracoscópica para discectomia torácica foi originalmente descrito em 1994 por Rosenthal et al. No campo da cirurgia da coluna vertebral, a cirurgia toracoscópica vídeo-assistida tem várias aplicações. Fixação interna com fusão do implante intervertebral, reconstrução da ressecção do corpo vertebral e fixação interna para estabilizar a coluna torácica são possíveis com essa abordagem.

4. A abordagem da parte de trás da coluna lombar

(1) Abordagem interlaminar

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

Da mesma forma, com essa abordagem, é difícil visualizar a região entre os pedículos e as estruturas durais ventrais contralaterais. Quando a janela interlaminar é muito pequena, é frequentemente necessário remover a porção da lâmina e/ou o lado medial da tuberosidade, a fim de fornecer um canal de trabalho suave, especialmente com o endoscópio atual que tem um grande canal de trabalho e um grande diâmetro exterior.

(2) Abordagem posterolateral

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Mesmo que não haja crescimento de osteófitos na eminência articular, a borda lateral da eminência articular superior deve ser frequentemente removida para expor completamente o forame, especialmente em pacientes com arcos curtos. Além disso, apenas o lado lateral da área peridural ventral pode ser alcançado usando este método.

(3) Abordagem lateral distal ou extrema

O espaço epidural ventral (exceto o nível do arco intervertebral), o forame intervertebral e a porção lateral do forame intervertebral podem ser acessados com esta técnica. O forame é normalmente abordado com uma pequena inclinação em relação ao plano sagital, um pouco menos de 90 °. Uma punção da pele no nível da eminência articular é feita no plano coronal. Em uma posição propensa, o paciente se deita.

A eminência articular é menos obscurecida do que na abordagem posterolateral, embora o acesso à área anterior do canal espinhal ainda seja problemático em pacientes com pedículos curtos e hérnias discais extensas. A operação traz os mesmos riscos que uma abordagem lateral posterior. Ao nível da coluna lombar superior, o risco de dano dural, bem como lesão de órgãos retroperitoneais, é aumentado. TC ou RM pré-operatória é, portanto, essencial para pacientes na coluna lombar superior para determinar a arquitetura retroperitoneal do segmento operacional.

5. A aproximação da lombar anterior

As técnicas laparoscópicas permitem realizar uma variedade de operações na coluna ventral. Deblick realizou uma fusão intercorporal laparoscópica em 1992, enquanto Obenchain realizou uma discectomia laparoscópica em 1991. A fusão intervertebral anterior pode ser implantada nos níveis L4-L5 e L5-S1 via laparoscopia. O implante da placa anterior pode ser realizado pelo método retroperitoneal de laparoscopia para restaurar a estabilidade da coluna anterior.