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Desde que o teste animal de oclusão do apêndice atrial esquerdo começou em 2002, uma variedade de dispositivos percutâneos de oclusão do apêndice atrial esquerdo surgiram e foram aplicados na clínica desde 2011. No entanto, devido à evidência insuficiente da segurança e eficácia da oclusão do apêndice atrial esquerdo, as atuais diretrizes internacionais sobre fibrilação atrial recomendam apenas a oclusão do apêndice atrial esquerdo como classe IIb.

Desde 2016, as dúvidas sobre a oclusão do apêndice atrial esquerdo se intensificaram. Além disso, uma meta-análise envolvendo quatro oclusores publicada em 2018 mostrou apenas que a oclusão do apêndice atrial esquerdo não foi inferior à varfarina.

-Ⅰ. O que é oclusão do apêndice atrial esquerdo? Papel do dispositivo oclusor do apêndice atrial esquerdo

O apêndice atrial esquerdo (AAE) é uma estrutura acessória remanescente do átrio esquerdo primitivo em estágio embrionário, que se forma na quarta semana de desenvolvimento embrionário. O apêndice atrial esquerdo está localizado entre a veia pulmonar superior esquerda e a parede livre do ventrículo esquerdo, e a base está próxima ao tronco do ramo circunflexo da artéria coronária, e a parte superior posterior é adjacente à veia pulmonar superior esquerda. Diferente do átrio esquerdo maduro, há músculos de pente abundantes e trabéculas musculares no apêndice atrial esquerdo, e a superfície não é lisa, o que é fácil de fazer o vórtice do fluxo sanguíneo e diminuir a velocidade. Estudos têm demonstrado que 57% da fibrilação atrial valvar e 90% do trombo de fibrilação atrial não valvar provêm do apêndice atrial esquerdo.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Os cirurgiões tentaram reduzir o risco de AVC por ressecção do apêndice atrial esquerdo, sutura, ligadura, clipping e outros métodos, mas não houve evidência conclusiva de benefício significativo. Embora alguns estudos tenham encontrado que a ressecção do apêndice atrial esquerdo pode reduzir o risco de tromboembolismo, mais estudos chegaram à conclusão oposta.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Oclusor atrial esquerdo can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. As complicações da operação e trombo do oclusor atrial esquerdo não devem ser ignoradas

Comparado com a ablação por cateter mais difícil, a simplicidade e o ponto final claro da oclusão do apêndice atrial esquerdo são as principais razões pelas quais é popular entre alguns médicos. No entanto, complicações relacionadas à cirurgia não podem ser ignoradas.

Common surgical complications include Oclusor atrial esquerdo thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Além disso, o efeito do oclusor atrial esquerdo na função cardíaca deve ser considerado. Como todos sabemos, o apêndice atrial esquerdo tem importantes funções fisiológicas, incluindo principalmente:

1. Função mecânica: a função sistólica e de reserva do apêndice atrial esquerdo é muito importante para manter a função cardíaca normal. Sua capacidade sistólica representa cerca de 40% do átrio esquerdo.

2. Função endócrina: o apêndice atrial esquerdo tem a função de secretar o peptídeo natriurético tipo A (ANP). Aproximadamente 30% do ANP é secretado pelo apêndice atrial esquerdo. A concentração de ANP no apêndice atrial esquerdo é 40 vezes maior do que no átrio, e o ANP tem um impacto importante na regulação do metabolismo da água e do sódio.

3. Participação em atividades eletrofisiológicas: o apêndice atrial esquerdo é composto por múltiplas vias de condução dominantes, como a intersecção do feixe de Bachmann com o ligamento Marshall, e possui rica distribuição simpática e do nervo vago, que está envolvida na manutenção de atividades eletrofisiológicas normais.